Firma	Lieferantennummer (falls bekannt)
Anschrift - Straße / PLZ / Ort / Postfach / Land	Internetseite
E-Mail
Produktionsstandorte - Firmierung / Ort / Land	Mitarbeiteranzahl (Prod.standorte)
Konzernzugehörigkeit - Firmierung / Ort / Land
Ansprechpartner	Titel / Name	E-Mail	Telefon	Telefax
Geschäftsführung
Entwicklung
Produktion
Qualitätswesen
Verkauf
Einkauf
Bei Termin- rückfragen
Bei technischen Rückfragen
Mitarbeiter- anzahl	Gesamt	Qualitätswesen	Produktion
Umsätze / Investitionen (Antwort freigestellt)	Jahresumsatz	Invest. im lfd. Geschäftsjahr	Einkaufsvolumen / Jahr
Ihre TOP-5 pro Kategorie (absteigend nach Umsatz)
Kunde	Produkt	Branche
1.
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4.
5.
Produktbezogene Angaben
Herstellung von CE-Teilen	☐ Ja ☐ Nein	Bestehen Eigenentwicklungen?	☐ Ja ☐ Nein
Sind Ihre Produkte REACH-konform?	☐ Ja ☐ Nein	Sind Ihre Produkte RoHS-konform?	☐ Ja ☐ Nein
Existieren Managementsysteme? Wenn ja, welche? (Bitte Zertifikate beilegen)
☐ Nein ☐ ISO 14001 (Umwelt) ☐ OHSAS 18001 (Arbeitsschutz) ☐ ISO 9001 (Qualitätsmanagement) ☐ ISO 50001 (Energie) ☐ weitere: ☐ ISO / TS 16949 (Automotive) ☐ EMAS (Umwelt und Energie)
Sie sichern zu, dass wir mit Kunden Besuche abstatten oder Prozess- und Produktaudits bei Ihnen durchführen können.

1.	Existiert ein Qualitätsmanagementsystem nach ISO 9001 und ist dieses schriftlich in einem QM-Handbuch beschrieben sowie von einer unabhängigen Stelle zertifiziert worden? Wenn ja, bitte Zertifizierungsgesellschaft, Norm-Ausgabedatum Zertifikatsnummer und Gültigkeitsdatum (ggf. Unternehmensbereich) angeben. Wenn nein, streben Sie die Zertifizierung an und bis wann? Zieltermin:	☐ Ja ☐ Nein
Zertifizierungsgesellschaft
Norm-Ausgabedatum
Zertifikatsnummer
Gültigkeitsdatum
Nachfolgende Fragen müssen nur beantwortet werden, falls die 1. Frage mit „Nein“ beantwortet wurde.
2.	Existiert ein Organigramm?
3.	Sind die Verantwortlichkeiten bezüglich des Qualitätsmanagements klar definiert? Wenn ja, bitte Funktion und Name angeben.
4.	Wurden bei Ihnen bereits Audits von anderen Kunden durchgeführt? Wenn ja, bitte Datum, Kunde und Ergebnis angeben.
5.	Werden Neuteile generell mit Erstmusterprüfbericht geliefert?
6.	Gibt es bei Ihnen für Vertragsunterlagen (Zeichnungen, Normen, Q-Vorschriften, etc.) ein Verteilersystem mit Änderungsdienst und geeigneter Archivierung?
7.	Welche Verfahren setzen Sie ein, um die Qualität Ihrer zugekauften Ware sicherzustellen?
8.	Gibt es festgelegte Maßnahmen zur Lieferantenbewertung und Lieferantenentwicklung? Wenn ja, welche?
9.	Bitte beschreiben Sie die in Ihrer Produktion eingesetzten QM-Methoden.
10.	Führen Sie Endprüfungen durch und können Sie uns diese bescheinigen?
11.	Werden Prüfergebnisse von Eingangs-, Zwischen- und Endprüfungen dokumentiert und aufbewahrt?
12.	Werden Prüfmittel regelmäßig überprüft, die Prüfung dokumentiert und ist die Rückführbarkeit auf Normale gewährleistet?
13.	Werden bei Ihnen generell Fehlerursachen ermittelt und abgestellt? Bitte beschreiben Sie die Vorgehensweise.
14.	Haben Sie ein Aus- und Weiterbildungsprogramm für Mitarbeiter?
Verantwortliche Unterschrift des Lieferanten für die Richtigkeit der Angaben Ort, Datum, Firmenstempel, Unterschrift	Freigabe Qualitätssicherung KIPP Datum, Unterschrift